Версия для слабовидящих
Анонимная консультация нарколога в Омске тел. +7(3812) 50-30-03 или +7(904) 327-30-03
Здравствуйте, наш медицинский центр "Амбулатория здоровья" – это современная наркологическая клиника лечения алкоголизма. Мы помогаем людям быть комфортно трезвыми. Опыт работы с 1998 года! На страницах сайта Вы можете ознакомитьcя с методами и лицензией на медицинскую деятельность. К каждому пациенту подход сугубо индивидуальный. Всё проходит анонимно. Наши цены доступны для всех. Последующее профилактическое наблюдение бесплатно. Консультации и лечение ведёт кандидат медицинских наук, врач психотерапевт-нарколог Батурин Евгений Владимирович с опытом в клинической наркологии с 1998 года.
Как происходит анонимная консультация нарколога в Омске в наркологическом медицинском центре "Амбулатория здоровья"?
Перед назначением лечения и реабилитации, врачу необходимо опросить пациента, с целью сбора объективных сведений о нем. Зависимые люди крайне неохотно обращаются к психотерапевту наркологу, помочь им в этом нелегком шаге могут сопровождающие родственники. В таком случае беседа получится более откровенной и честной, ведь в присутствии близких людей, зависимый не будет «отнекиваться» и консультация нарколога в Омске будет эффективной.
О каждом первично обратившемся пациенте наркологу необходимо иметь объективные сведения. Желательно чтобы пациента сопровождали родственники, присутствие которых не позволит пациенту отрицать или приуменьшать злоупотребление алкоголем. Присутствие родственника на консультации нарколога психиатра позволяет шире понять суть противоалкогольного лечения. В амбулаторных условиях беседа с пациентом более информативна. Когда она проводится в присутствии родственников, они дополняют сведения, сообщаемые пациентом. Окончив расспрос и приступая к осмотру, врач попросит родственника выйти, и пациент может дать дополнительные сведения, оставшись наедине с врачом. Когда врач нарколог делает лечебные назначения, целесообразно вновь пригласить сопровождающих пациента лиц, чтобы они знали рекомендации и назначения.
После анонимной консультации нарколога наступает время осмотра им пациента, который происходит наедине с врачом, без присутствия посторонних. После осмотра психотерапевт нарколог начинает делать назначения пациенту и в этот же момент приглашает его сопровождающих, чтобы и они тоже знали назначения и рекомендации врача.
Для установления психотерапевтического контакта с больным и выявления его личностных особенностей беседу лучше начинать с вопросов о наследственной отягощённости, дошкольном и школьном периодах жизни, службе в армии‚ семейно-бытовых условиях, профессиональной деятельности, заболеваниях и травмах, интересах и склонностях больного‚ особенностях характера и других сведений, составляющих общий анамнез жизни. История (анамнез) заболевания, или "алкогольный анамнез": как правило, врач начинает с выяснения алкогольных обычаев в семье и ближайшем окружении, возраста и обстоятельств приобщения к спиртным напиткам, их переносимости. Целенаправленно и поэтапно выясняется приобщение к спиртным напиткам и дальнейшее злоупотребление алкоголем в формах эпизодического, ситуационного и систематического (привычного) пьянства. На каждом этапе устанавливается частота и количество употреблявшихся спиртных напитков, также обстоятельства, способствующие или, напротив, препятствующие дальнейшему пьянству.
Врачу наркологу важно деликатно и умело определить формирование основных симптомов и синдромов алкоголизма. Сохранные пациенты (не запущенные пропойцы), как правило, дают правильные сведения о нарастании количества употребляемого спиртного, о переходе к более крепким напиткам (или учащении кратности в месяц и увеличении выпиваемого объёма пива или коктейлей, а не крепких напитков), об утрате защитного рвотного рефлекса. При выяснении форм опьянения больные правдиво рассказывают о "провалах" в памяти относительно отдельных периодов опьянения, но умалчивают о состояниях возбуждения, скандалах в семье, нарушениях общественного порядка, трудовой дисциплины. Эти сведения нужно корригировать объективными данными.
Не все пациенты с желанием раскрывают такие важнейшие симптомы алкоголизма, как болезненное влечение к алкоголю и утрата количественного контроля. Эти симптомы целесообразно устанавливать косвенными вопросами, например, какое количество алкоголя вызывает желание пить ещё, поскольку оказывается недостаточным. Очень важный вопрос: возникают ли повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, неопределённое беспокойство, тревога в периоды воздержания от алкоголя, ликвидируются ли или облегчаются ли эти состояния после‚ приёма спиртных напитков? Ответ может, как правило, объективно свидетельствовать о наличии и выраженности первичного патологического влечения к алкоголю.
Для диагностики стадии алкоголизма очень важно выяснить наличие (или отсутствие) абстинентного синдрома с потребностью в опохмелении и время его появления. Врач нарколог может спросить у пациента о его состоянии на следующий день после приёма алкоголя (общее недомогание, головная боль, тошнота, неприятный вкус во рту, подавленное настроение, беспокойство, сердцебиение, потливость, дрожание рук и др.) и выяснить, каким образом он устраняет неприятные ощущения. На этот вопрос пациенты обычно отвечают, что "опохмеляется кружкой пива или рюмкой водки". Следует также учитывать, что в I-II и в начале III стадии опохмеление бывает лишь после употребления больших объёмов алкоголя, а не после каждого эксцесса, возможно и отставленное опохмеление – не утром, а днём, во время обеденного перерыва или после работы.
Поскольку абстинентный синдром является важнейшим признаком алкоголизма, следует выяснить его тяжесть, длительность‚ наличие соматовегетативных, неврологических и психических нарушений (расстройства сна, чувство страха, тревоги, раздражительности, расстройства восприятия и др.). Формы пьянства выявляются в динамике – от однодневных эксцессов и несистематического пьянства без опохмеления до постоянного, запойного и перемежающегося пьянства. Каждому пациенту разъясняется как проявляется каждая форма пьянства, чтобы он мог правильно оценить свое состояние. Ответы на некоторые вопросы уточняются у родственников в присутствие пациента – с целью объективизации информации и создания доверительных и открытых взаимоотношений и лечебного процесса в целом.
Для выяснения имевшихся ранее психотических расстройств пациент подробно расспрашивается о нарушениях сна (относительная или абсолютная бессонница), зрительных, слуховых, тактильных иллюзорных эпизодах, а также о выраженных психотических состояниях, эпилептиформных припадках и других психических нарушениях, связанных со злоупотреблением алкоголем. В присутствии родственников или других хорошо знающих больного лиц выявляются его характерологические особенности (грубость, безразличное отношение к семье, бесцеремонность, злобность‚ склонность к аффективным вспышкам и др.). Врач психотерапевт-нарколог выясняет, как сказывается злоупотребление алкоголем на отношениях в семье, на работе, семейные и служебные конфликты и др. При выяснении всех этих обстоятельств врач ни в коем случае не выступает с позиций "моралиста", пациента, проявляет участие в судьбе больного и его семьи. В анамнезе уточняется, какие заболевания и травмы непосредственно связаны с алкоголизмом пациента, как лечили эти заболевания.
Заключительный раздел анамнеза составляют сведения о том, когда впервые больной обратился по поводу алкоголизма (если это не первичное обращение), о проводившемся ранее лечении, где и когда оно проводилось, какими методами лечился. Также как переносил лечение и насколько оно было эффективно, сколько времени воздерживался от алкоголя после каждого курса лечения, каковы причины возобновления злоупотребления алкоголем. Последний вопрос, отражаемый в анамнезе: когда и какое количество спиртных напитков больной выпил последний раз и какие он предъявляет жалобы на здоровье в настоящий момент.
После опроса больного и сопровождающих его лиц проводится объективное обследование (сопровождающих просят выйти из кабинета). Подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление, выслушивают сердце и лёгкие и др. При обследовании органов брюшной полости особое внимание обращают на состояние печени (болезненность при пальпации, уплотнение, увеличение или уменьшение).
Достаточно подробно обследуется состояние нервной системы, выявляются статокинетические и вегетативные нарушения – тремор рук, языка, общий тремор, адиадохокинез, атаксию, неустойчивость в позе Ромберга акроцианоз, мышечный тонус, гипергидроз, выраженность дермографизма, реакцию зрачков‚ нистагм, состояние черепных нервов и т.д.
По окончании обследования врач приглашает в кабинет сопровождающих больного лиц и в их присутствии проводит психотерапевтическую беседу с больным. В этой беседе врач указывает больному на выявленные у него признаки алкоголизма, а также на нарушения внутренних органов и нервной системы вследствие злоупотребления алкоголем. При этой первой психотерапевтической беседе нужно убедить больного в том, что имеющиеся у него нарушения безусловно свидетельствуют об алкоголизме, поэтому необходимо немедленно начать противоалкогольное лечение.
Пациенты, которые обратились самостоятельно или под активным воздействием родственников, как правило, не возражают против лечения, но в ряде случаев у них нет внутренней убеждённости в необходимости лечения и установка на него может быть чисто формальной. Более того, некоторые надеются, что врач ограничится беседой и они сами смогут воздерживаться от алкоголя или "пить умеренно". Это объясняется алкогольной анозогнозией, т.е. отрицанием болезненного пристрастия к алкоголю, в той или иной степени присущей практически каждому больному алкоголизмом и заключающейся в том, что больной не осознаёт до конца своего заболевания и не способен критически оценить своё пристрастие к спиртному.
Важно объявить диагноз алкоголизма для убеждения в необходимости лечения. Если пациент утверждает, что он сам, без лечения сможет воздерживаться от алкоголя, то в таком случае разъясняется, что это возможно, но практически никому не удаётся без лечения избавиться от алкоголизма. После беседы врач нарколог назначает дополнительные обследования и консультации и в тот же день начинает лечение в амбулаторных условиях или, при показаниях направляет больного в стационар.
Если у Вас появились вопросы, Вы можете их задать лично в ходе консультации. Записаться в удобный для Вас день и время, или вызвать врача-нарколога на дом, можно позвонив нам по телефону +7(3812) 50-30-03 или +7(904) 327-30-03.
Мы будем рады Вам помочь!
С уважением, врач психитерапевт-нарколог, кандидат медицинских наук Батурин Евгений Владимирович.
Наш адрес: г. Омск, Кировский округ, ул. Взлётная, дом 3. Наркологическая клиника "Медицинский центр "Амбулатория здоровья".